TERAPIA CARDIO-RESPIRATORIA

Unidad de rehabilitación respiratoria.

En la mayoría de los pacientes neurológicos nos encontramos que las alteraciones respiratorias son por el síndrome de inmovilización, lo que conlleva:

Disminución de la fuerza de los músculos respiratorios -inspiratorios y espiratorios-

Alteración del patrón respiratorio

Disminución de la elasticidad pulmonar o distensibilidad lo que dificulta la ventilación.

Dificultad para toser de forma eficaz o productiva para eliminar las secreciones y limpiar o desobstruir las vías aéreas, lo que potencia la aparición de neumonías y atelectasias.

Necesidad de tratamiento respiratorio:

Situaciones de inmovilidad prolongadas

Debilidad muscular-alteración de postura

Patología específica en sistema respiratorio

Otra problemática frecuente en pacientes neurológicos es el reflujo esofágico que presentan síntomas como vómitos, arqueo lumbar, rumian, suele ser frecuente por la noche, aumento o disminución del apetito, aliento con olor fuerte/ácido.

Esta alteración se convierte en un factor de riesgo en aspiraciones recurrentes y futura neumonía por ocupación de líquido, o puede suceder que el ácido del reflujo llegue al alveolo y provoque el colapso o el cierre de éste –atelectasia- .

¿Qué objetivos perseguimos?

Evaluar la función pulmonar siguiendo una perspectiva multisistema que involucra al control postural, sistema respiratorio, sistema músculo-esquelético.

Favorecer el control postural como base para mejorar la resistencia cardio-pulmonar, la deglución y la fonación.

Favorecer la desobstrucción de las vías respiratorias dependiendo de las necesidades particulares de cada paciente.

Proporcionar estrategias eficaces de posicionamiento para favorecer la mecánica respiratoria (ventilación pulmonar) y mejorar el reclutamiento del diafragma.

Trabajar la ventilación perfusión para aumentar el estado de alerta y atención de los pacientes.

Prevenir futuras infecciones respiratorias.

Detectar las posibles necesidades de apoyo respiratorio y control postural mediante control externo

Mejorar la independencia funcional del paciente, es decir, que pueda realizar las actividades de la vida diaria (aseo, vestido, caminar) gracias a una mejor capacidad pulmonar y enseñando estrategias de ventilación, incrementando así la calidad de vida del paciente

Electroterapia

La electroterapia tiene que basarse en el comportamiento del organismo ante las aplicaciones de las técnicas que comportan la aplicación de energía eléctrica, energía magnética, electromagnética combinada, luz, e incluso ultrasonidos, aunque estos no están formados por energía electromagnética.

Por ejemplo: la base de la electroterapia de respuesta motora y sensitiva de baja frecuencia se halla en la respuesta ante diferentes parámetros de forma, tiempos e intensidades de los pulsos, anotando sus respuestas en gráficas características denominadas curvas I/T - A/T.

No es concebible que un fisioterapeuta no domine la técnica de esta exploración y su interpretación. La prueba es muy semejante a una audiometría. ¿Podemos imaginar que un ORL no sepa hacer una audiometría?

Estas curvas realmente no nos interesan por su enfoque diagnóstico, sino por su capacidad para indicarnos la metodología a utilizar con el paciente para un correcto tratamiento.

En esta breve introducción podemos resumir y representar tres comportamientos característicos de las curvas, en otro punto se profundiza más sobre parálisis periférica

1.- Curvas I/T - A/T de normalidad

2.- Curvas I/T - A/T de denervación

3.- Triángulo de utilidad terapéutica

1.- Su principal utilidad se basa en obtener los datos para realizar tratamientos con precisión a la hora de diseñar corrientes para fortalecimiento muscular.

2.- Sirven para apreciar el grado de respuesta neuromuscular en una parálisis periférica y establecer los parámetros de tratamiento adecuados.

3.- El triángulo de utilidad terapéutica nos indica los parámetros de la corriente a utilizar en el caso de parálisis periféricas. Con este triángulo encontramos los mejores parámetros de tratamiento.

Estas gráficas representan la respuesta nerviosa y muscular que aparece cuando se supera el umbral de excitación que es capaz de despolarizar la membrana para desencadenar  el potencial de acción.

En los siguientes vídeos, un estudiante de medicina, explica estas circunstancias.

*Ejercicio terapéutico

El concepto de Ejercicio Terapéutico fue definido por Licht en 1984 como el movimiento del cuerpo o sus partes para aliviar los síntomas o mejorar la función.
En FisioActividad siempre estamos pensando en los efectos beneficiosos de la Actividad Física sobre el organismo. El objetivo de esta entrada es informar a nuestros pacientes, los programas de Actividad Física pueden ser una herramienta para el tratamiento de multitud de patologías, estos programas deben ser prescritos y supervisados por profesionales sanitarios dentro de multitud de áreas clínicas.Cuando no se trata de tratamiento de patologías, esos programas de Actividad Física se llaman Ejercicio Físico, y los profesionales más apropiados son los Graduados en Ciencias de la Actividad Física y del Deporte (CAFYD), y en su defecto los técnicos superiores en Actividad Física y del Deporte (TAFAD).

De modo que lo primero de necesito aclarar son una serie de términos: Actividad Física, Ejercicio y Ejercicio Terapéutico.
El Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM, en GETP 2010), que define los dos términos que debemos conocer:

• Actividad física: es cualquier movimiento corporal producido por la contracción de los músculos que resultan en un aumento sustancial del gasto de energía sobre una situación de descanso.
• Ejercicio físico: es un tipo de actividad física que consiste en movimientos corporales planificados, estructurados y repetitivos hechos para mejorar o mantener uno o más componentes de la aptitud física.

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Paúl Cutler